Hipertiroidismo 2

Enfermedad multisistémica producida como consecuencia de una secreción excesiva de hormonas tiroideas: Interpretación de los análisis tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). La causa de éste aumento de secreción es una hiperplasia o una neoplasia del tejido tiroideo. Es una enfermedad más frecuente en el gato que en el perro.

• Hipertiroidismo felino: de etiología desconocida. Los animales afectados suelen ser de mediana o avanzada edad. El cuadro clínico más frecuente está asociado a una hiperplasia adenomatosa, que en un 70% de los casos es bilateral. En algunos gatos la causa es un adenoma solitario y muy raramente un carcinoma (éstos suelen ser no funcionales).
• Hipertiroidismo canino: en la mayoría de los casos está asociado a la presencia de un carcinoma de tiroides, aunque ocasionalmente se han hallado adenomas funcionales. El carcinoma de tiroides es un tumor relativamente frecuente, pero menos de un 5% son funcionales y provocan hipertiroidismo. Son tumores de elevada malignidad y alta capacidad de metástasis.

Signos clínicos

Hipertiroidismo felino. El signo más frecuente es la pérdida de peso, provocado en parte por un aumento del metabolismo basal. Otros signos frecuentes son:

Polifagia / vómitos / poliuria-polidipsia / alteración del comportamiento (nerviosismo, hiperactividad) / diarrea por malabsorción / intolerancia al calor / mala calidad del pelo.

Ocasionalmente aparecen síntomas contradictorios, como disminución del apetito, debilidad, anorexia y disnea.

En el 80 % de los casos se puede palpar la glándula tiroides aumentada (uni o bilateral). El 20% restante la glándula afectada no es palpable por estar situada a la entrada de la cavidad torácica. A la auscultación es frecuente detectar soplos cardiacos, taquicardia y otras anomalías cardiovasculares. El gato puede presentar temblores musculares, debilidad muscular y ventroflexión del cuello y en fases avanzadas, hemorragias retinianas y desprendimiento de retina.

Hipertiroidismo canino. Signos más frecuentes:

Pérdida de peso / polifagia / poliuria-polidipsia / alteración del comportamiento (nerviosismo, hiperactividad) / defecación frecuente.

El cuadro clínico aparece de forma precoz, cuando la masa tumoral tiene un tamaño relativamente pequeño. A medida que el tumor crece, aparecen signos debidos a la compresión e invasión de los tejidos próximos: disnea, tos, disfagia, estridor.

Interpretación de los análisis

Pruebas generales:

• Hemograma. Policitemia leve o moderada, con aumento del hematocrito de la hemoglobina y del VCM. Ocasionalmente, anemia. Leucocitos: leucograma de estrés. Plaquetas: aumento del tamaño plaquetario.
• Bioquímica sanguínea. ALT / AST / fosfatasa alcalina / LDH: elevación leve a moderada. Glucosa: posible incremento por estrés o por diabetes mellitus asociada. Urea / creatinina: aumentadas si existe nefropatía concurrente o deshidratación. Hiperfosfatemia (incluso sin alteración renal). Hipopotasemia. Hipocalcemia (calcio ionizado).
• Análisis de orina: Aumento de la gravedad específica en el 50% de casos, disminución en un 3% y valores normales en el resto. Posible glucosuria por hiperglucemia de estrés o diabetes mellitus. Elevación del ratio cortisol / creatinina en el gato.

Pruebas específicas. Determinación de hormonas:

• T4 total sérica basal:
  Ventajas: es la prueba de elección inicial. Está aumentada en el 95 % de los gatos hipertiroideos.
  Inconvenientes: si aparecen valores normales en un animal sospechoso (hipertiroidismo oculto) debe repetirse la prueba a los 7-14 días, debido a la fluctuación de los niveles hormonales. Algunas enfermedades no tiroideas o la administración de algunos fármacos pueden disminuir los valores séricos de T4 hasta niveles normales o bajos en gatos hipertiroideos.
• T4 libre sérica:
  Ventajas: muy sensible y especialmente útil en casos sospechosos con valores normales de T4 total. No disminuye por la presencia de enfermedades no tiroideas o administración de fármacos.
  Inconvenientes: Posibilidad de error si se usa como prueba única. No es tan específica como la determinación de T4 total y algunos gatos eutiroideos con enfermedades no tiroideas presentan valores elevados de T4 libre.
  En general, valores de T4 libre elevados junto con niveles de T4 basal normales o elevados son indicativos de hipertiroidismo.
• TSH:
  En perros con tumores funcionales de tiroides, los niveles de TSH endógena son bajos o normalbajos, pero la sensibilidad es menor que en otras pruebas y no debe utilizarse como prueba única. Hasta el momento no hay técnicas comercializadas para la valoración de la TSH felina.

Otras pruebas.

• Biopsia del tiroides:
  Sirve para caracterizar las células responsables del exceso de producción de hormona tiroidea y distinguir entre una hiperplasia, un tumor benigno o un tumor maligno. Esta prueba es importante pues condicionará el abordaje terapéutico del proceso. Es preferible una biopsia del borde de la masa a una biopsia con Tru-cut, ya que con éste último sistema es difícil obtener muestras de calidad y existe el riesgo de provocar una hemorragia. No se recomienda la citología de aspirado con aguja fina por la dificultad en su interpretación.
• Determinación de auto-anticuerpos anti T3 y T4:
  En el perro la presencia de auto-anticuerpos anti T3 y T4 puede elevar los niveles de T4 basal de forma artificial (no de T4 libre).

Bibliografía

• AVELLANEDA, A.; CLOSA, J.M.; FONT, A. (2004) Consulta de Difusión Veterinaria vol. 12 (107), pg. 39-44
• BROUSSARD, J.D.; PETERSON, M.E.; FOX, P.R. (1995) Journal of the American Veterinary Medical Association vol. 206 (3), pg. 302–305
• SODIKOFF, C.H. (2002): Pruebas diagnósticas y de laboratorio en pequeños animales. (3ª ed.) Harcourt (Ed.), pg. 5-8
• WARD, C.R. (2004): en Morgan-Bright-Swartout (Ed.): Clínica Veterinaria de Pequeños Animales ( 4ª ed.) Saunders-Elsevier, pg. 456-464
• DANIEL, G.B.; SHARP, D.S.; NIECKARZ, J.A.; ADAMS, W. (2002) Veterinary Radiology & Ultrasound vol. 43 (4), pg. 374-382.
• DE LANGE, M.S.; GALAC, S.; TRIP, M.R.; KOOISTRA, H.S. (2004) Journal of Veterinary Internal Medicine vol. 18 (2), pg. 152-155
• EDINBORO, C.H.; SCOTT-MONCRIEFF, J.C.; JANOVITZ, E.; THACKER, H.L.; GLICKMAN, L.T. (2004) Journal of the American Veterinary Medical Association vol. 224 (6), pg. 879-886.
• MOONEY, C.T. (2001) Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice vol. 31(5), pg. 963-983
• PETERSON, M.E.; MELIAN, C.; NICHOLS, R. (2001) Journal of the American Veterinary Medical Association vol. 218 (4), pg. 529-536