Hiperadrenocorticismo

Uranovet - 11/12/2019

El hiperadrenocorticismo o síndrome de Cushing es una patología asociada a un exceso de cortisol circulante. Se distinguen dos etiologías endógenas y una yatrogénica:

  • ORIGEN HIPOFISARIO (80% de los casos). El aumento de ACTH estimula las glándulas adrenales provocando un aumento de la secreción de cortisol.
  • ORIGEN ADRENAL (20% de los casos).
    Las glándulas adrenales aumentan la secreción de cortisol sin previo estímulo.
  • YATROGÉNICO (raro en gatos). Inducido por la administración prolongada de glucocorticoides.

Sintomatología

Muy frecuente Frecuente Poco frecuente
  • Poliuria/Polidipsia
  • Distensión abdominal/Obesidad
  • Hepatomegalia
  • Alopecia bilateral simétrica
  • Adelgazamiento de la piel (patognomónico)
  • Polifagia
  • Letargia/Intolerancia al ejercicio
  • Miastenia/Atrofia muscular
  • Anoestro
  • Disminución de la líbido
  • Atrofia testicular
  • Hiperpigmentación
  • Pioderma
  • Comedones
  • Calcinosis cutis
Otros: Mineralización de los tejidos blandos (pulmones), miotonía, hematomas, osteoporosis, reparación deficiente de fracturas óseas, síntomas nerviosos (Cushing hipofisario), disnea, fiebre y sepsis (por inmunosupresión).

Interpretación de los análisis

Pruebas Generales

  • Hemograma: Leucograma de estrés (poco fre-cuente en gato) - Leucocitosis (30%) con linfopenia, neutrofilia, monocitosis y eosinofilia relativas (85%). La monocitosis es rara en gatos.
  • Bioquímica sanguínea: La FAL aumenta de 4 a 20 veces por encima de la normalidad (incrementos más moderados en gatos). La GPT, GGT, TRI, COL, GLU aumentan. Muy importante el aumento de glucosa en gatos. Disminuyen URE y CRE.
  • Urianálisis: La densidad en perros es < 1,006, mientras que en gatos no se observa alteración. También aparecen cetonuria y glucosuria (muy importante en gatos).

Pruebas Específicas

Todas las pruebas se realizan con el animal en ayunas de al menos 12 horas.

Los resultados deben corresponderse siempre con un historial clínico y una exploración completa.

Las pruebas pueden dar resultados erróneos en el caso que el animal esté sometido a un estrés, padezca otras enfermedades como Diabetes Mellitus o reciba medicación a base de anticon-vulsivantes o corticoides.

La mayor parte de estas pruebas determinan los valores de cortisol en sangre. Los valores basales de cortisol tienen poca relevancia per se dado que la concentración varía a lo largo del día.

  • Test de supresión con dexametasona a dosis baja:
    Detecta un 90% de los Cushing hipofisarios y prácticamente un 100% de los adrenales. Por esto y por la disponibilidad de dexametasona es el primer test a realizar.
    Tomar una primera muestra de sangre y determinar los valores basales de cortisol.
    • Perros: 1,08 - 7,80 µg/dL.
    • Gatos: 0,80 - 5,50 µg/dL.
    Inyectar 0,01 mg/kg de dexametasona i.v..
    Recoger una muestra de sangre a las 8 horas.
    Normal: Inhibición de la secreción de cortisol hasta valores < 1,5 µg/dL.
    Hiperadrenocorticismo: No se inhibe la secreción de cortisol y por lo tanto los niveles no descienden hasta < 1,5 µg/dL.
    Si tomamos una muestra a las 3 horas, en animales sanos se observa una disminución por debajo del 50% de los valores basales de cortisol. En animales con Cushing no disminuye, o si lo hace ligeramente es orientativo de una etiología hipofisaria. En gatos el test no es tan fiable, puesto que animales sanos pueden presentar poca inhibición (menos sensibles a la supresión con dexametasona). Gatos con patologías no adrenales graves, pueden no presentar inhibición.
  • Test de estimulación con ACTH:
    Se realizará si los resultados del test anterior son dudosos, si se quiere hacer el seguimiento de un tratamiento, o para diagnosticar un Cushing yatrogénico. Este test detecta un 85% de los Cushing de origen hipofisario y un 50% de los de origen adrenal. En gatos se obtienen mejores resultados que utilizando dexametasona.
    Inyectar 0,125 mg IV de ACTH en gatos y perros de peso menor a 5 kg y 0,25 mg i.v. en perros de peso mayor a 5 kg. En perros, recoger sangre pasada 1 hora. En gatos las muestras se tomarán a los 30 y 60 minutos.
    • Perro:
      Normal - Aumento de cortisol 2 a 3 veces por encima de los valores basales pero < 21,72 µg/dL.
      Hiperadrenocorticismo - Aumento exagerado de los valores basales > 21,72 µg/dL.
    • Gato:
      Normal - Aumento de cortisol 2 a 3 veces por encima de los valores basales pero < 15,2 µg/dL .
      Hiperadrenocorticismo - Aumento de los valores basales > 15,2 µg/dL.

      Cushing yatrogénico - Valores basales muy bajos (< 1µg/dL) que no aumentan post-ACTH.
  • Test de supresión con dexametasona a dosis alta:
    Una vez diagnosticado el hiperadrenocorticismo, este test determina la etiología hipofisaria o adrenal. Permite diferenciar un 85% de las etiologías hipofisarias y un 95 a 98% de las adrenales.
    Protocolo igual que a dosis baja pero inyectando 0,1 mg/kg de dexametasona i.v..
    • Origen hipofisario : < 1,5 µg/dL a las 8 horas.
    • Origen adrenal: > 1,5 µg/dL a las 8 horas.
    Si tomamos una muestra adicional a las 3 horas, en la etiología hipofisaria se observa una disminución por debajo del 50% del valor basal, que no se detecta en la etiología adrenal.
  • Niveles plasmáticos de ACTH:
    Se utilizan para determinar la etiología de un Cushing o como ayuda diagnóstica en los casos dudosos.
    Contactar con el Laboratorio.
  • Cociente Cortisol / Creatinina (Orina)
    Es de utilidad para descartar el diagnóstico de hiperadrenocorticismo. También puede ser útil para apoyar al diagnóstico según sean los resultados. La recogida de la orina debería realizarse en casa para evitar falsos positivos debidos al estrés.
    Contactar con el Laboratorio.

Bibliografía

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Análisis recomendados

Pruebas Generales

Para el manejo de las muestras consultar el catálogo de Uranolab.

  • Hemograma.
  • Bioquímica sanguínea: FAL, GPT, GGT, TRI, COL, GLU, URE y CRE.
  • Urianálisis.

Pruebas específicas

  • Test de supresión con dexametasona a dosis baja.
  • Test de estimulación con ACTH.
  • Test de supresión con dexametasona a dosis alta.
  • Niveles plasmáticos de ACTH.
  • Cociente Cortisol / Creatinina.

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